ABSTRACT
Os procedimentos convencionais de plastia do LCA reconstroem apenas o feixe anteromedial por considerá-lo o mais isocinético. Esta reconstrução apresenta resultados clínicos satisfatórios, porém com uma taxa de instabilidade rotatória residual Pivot Shift em torno de 15 porcento a 30 porcento. Como solução para este problema, tem-se proposto reconstrução da dupla banda, reconstrução da banda simples com maior horizontalização do túnel femoral ou reconstrução da banda simples associada com uma plastia extra-articular. Objetivo Comparar os resultados clínicos destas três técnicas em dois anos de acompanhamento. Método No ano de 2007, um mesmo cirurgião sênior operou 196 plastias do LCA, dentre estas 109 banda simples BS, 53 dupla banda DB e 34 banda simples associada a Lemaire BSL. Foram reconvocados de forma aleatória 25 pacientes de cada grupo, todos avaliados por um examinador independente. Os pacientes foram submetidos a um exame clínico, radiográfico, escore IKDC e teste de translação anterior pós-operatório TELOS. Ao TELOS foram aferidas a translação anterior do compartimento medial e lateral em perfil absoluto a 15 kg em pré e pós-operatório. Foram ainda analisados e comparados com o tipo de plastia o nível de retorno a atividade esportiva, Pivot-Shift pós-operatório e complicações. Resultados O nível de satisfação aferido pelo IKDC subjetivo apresentou 86 porcento, 85 porcento e 78 pocento de pacientes muito satisfeitos ou satisfeitos para as técnicas de DB, BS e BSL, respectivamente p igual 0,04. Ao exame físico, os pacientes BSL apresentaram maiores índices de alterações em relação aos outros dois grupos, com 45 pocento de inchaço e 30 pocento de déficit de amplitude articular. No retorno ao esporte, 30 porcento dos BSL tiveram um retorno em um nível inferior, contra os pacientes de DB e BS que, em sua maioria, retornaram ao esporte num mesmo nível antes do trauma. Ao ser analisado o Pivot Shift pós-operatório 25 pocento dos BS apresentaram um ressalto pós-operatório contra 12 pocento dos DB e 10 pocento dos BSL p igual0,01. Ao TELOS, o índice de correção do compartimento medial foi de 71 pocento, 77 pocento e 79 pocento para DB, BS e BSL, respectivamente; para o compartimento lateral, estes índices foram 75 pocento, 51 pocento e 82 pocento, mostrando melhor controle de ambos os compartimentos para os pacientes submetidos à banda simples associado a Lemaire BSL. A única complicação registrada envolveu apenas 1 caso de ciclope para cada grupo. Não houve diferença significante para os três grupos quando analisados os escores IKDC objetivo e subjetivo, assim como quanto ao número de complicações. Conclusão Não existe diferença estatisticamente significante dos escores IKDC objetivo e subjetivo quando comparadas as três técnicas cirúrgicas. A reconstrução da banda simples associada a Lemaire apresenta melhor correção da translação anterior de ambos os compartimentos, porém com maior repercussão clínica desfavorável e o retorno ao esporte num nível inferior.
Introduction: Conventional procedures for repair of the ACL reconstruct only the anteromedial bundle, considering it as isokinetic. This reconstruction provides satisfactory clinical results, but with a residual rate of rotational instability Pivot Shift around 15 percent to 30 percent. As a solution to this problem, it has been proposed: rebuilding the dual-band, rebuilding the single band with more flattening of the femoral tunnel or reconstruction of the single band associated with an extra-articular plasty. Objective: To compare the clinical outcomes of these three techniques in two years of monitoring. Method In 2007, the same senior surgeon operated on 196 ACL plasties, among these 109 single band SB, 53 dual band DB and 34 single-band associated with Lemaire BSL. Were re-recruited at random 25 patients in each group, all evaluated by an independent examiner. The patients underwent a clinical examination, radiographic examination, IKDC score and anterior translation test postoperatively TELOS. In TELOS were measured the anterior translation of the medial and lateral compartment in absolute profile to 15 kg pre-and postoperatively. We also analyzed and compared with the type of repair the level of return to sports activities, Pivot Shift, postoperative and complications. Results The level of satisfaction as measured by subjective IKDC showed 86 percent, 85 percent and 78 percent of patients very satisfied or satisfied for techniques of DB, BS and BSL, respectively p equals 0.04. On physical examination, BSL patients had higher changes compared to the other two groups, with 45 percent of swelling and 30 percent deficit of articulation range. On returning to sports, 30 percent of BSL have returned at a lower level against the DB and BS patients that, in most cases, returned to sports at the same level before the trauma. Upon analyzing the postoperative Pivot Shift 25 per cent of BS showed a rebound after surgery compared with 12 percent of DB and 10 percent of BSL p equals 0.01. In TELOS, the correction index of the medial compartment was 71 percent, 77 percent and 79 percent for DB, BS and BSL, respectively, for the lateral compartment, these rates were 75 percent, 51 percent and 82 percent, showing better control of both compartments for patients undergoing single-band associated with Lemaire BSL. The only complication involved only one recorded case of Cyclops for each group. There was no significant difference for the three groups when analyzing the objective and subjective IKDC scores, as well as on the number of complications. Conclusion No statistically significant difference in objective and subjective IKDC scores when comparing the three surgical techniques. The reconstruction of the single-band associated with Lemaire has a better correction of anterior translation of both compartments, but with greater clinical adverse repercussion and return to sports at a lower level.
Introducción Los procedimientos convencionales de plastia del LCA reconstruyen apenas el haz anteromedial por considerarlo el más isocinético. Esta reconstrucción presenta resultados clínicos satisfactorios, pero con una tasa de inestabilidad rotatoria residual Pivot Shift en torno de 15 por ciento a 30 por ciento. Como solución para este problema, se há propuesto: reconstrucción de la doble banda, reconstrucción de la banda simple con mayor horizontalización del túnel femoral o reconstrucción de la banda simple asociada a una plastia extra-articular. Objetivo Comparar los resultados clínicos de estas tres técnicas en dos años de acompañamiento. Método El año de 2007, un mismo cirujano experiente operó 196 plastias del LCA, entre éstas 109 banda simple BS, 53 doble banda DB y 34 banda simple asociada a Lemaire BSL . Fueron reconvocados de forma aleatória 25 pacientes de cada grupo, todos evaluados por un examinador independiente. Los pacientes fueron sometidos a un exámen clínico, radiográfico, registro IKDC y test de traslación anterior post-operatório TELOS. Al TELOS le compararon la traslación anterior del compartimiento medial y lateral en perfil absoluto a 15 kg en pre y post-operatório. Fueron analizados y comparados, aún, con el tipo de plastia el nivel de retorno a la actividad deportiva, Pivot-Shift post-operatório y sus complicaciones. Resultados El nivel de satisfacción registrado por el IKDC subjetivo presentó 86 por ciento, 85 por ciento y 78 por ciento de pacientes muy satisfechos o satisfechos para las técnicas de DB, BS y BSL, respectivamente p gual 0,04. Al exámen físico, los pacientes BSL presentaron mayores índices de alteraciones en relación a los otros dos grupos, con 45 por ciento de inchazo y 30 por ciento de déficit de amplitud articular. Al retorno al deporte, 30 por ciento de los BSL tuvieron un retorno en un nivel inferior, contra los pacientes de DB y BS que, en su mayoría, retornaron al deporte en un mismo nivel antes del trauma. Al analizar el Pivot Shift post-operatório 25 por ciento de los BS presentaron un resalto post-operatório contra 12 por ciento de los DB y 10 por ciento de los BSL p igual 0,01. Al TELOS, el índice de corrección del compartimiento medial fue de 71 por ciento, 77 por ciento y 79 por ciento para DB, BS y BSL, respectivamente; para el compartimiento lateral, estos índices fueron 75 por ciento, 51 por ciento y 82 por ciento, mostrando mejor control de ambos compartimientos para los pacientes sometidos a la banda simple asociada a Lemaire BSL. La única complicación registrada envolvió apenas 1 caso de ciclope para cada grupo. No hubo diferencia significante para los tres grupos cuando se analizaron los registros IKDC objetivo y subjetivo, así como cuanto al número de complicaciones. Conclusión No existe diferencia estadísticamente significante de los registros IKDC objetivo y subjetivo cuando se comparan las tres técnicas quirúrgicas. La reconstrucción de la banda simple asociada a Lemaire presenta mejor corrección de la traslación anterior de ambos compartimientos, pero, con mayor repercusión clínica desfavorable y el retorno al deporte en un nivel inferior.